[시민의소리=박현철 건강칼럼] 주상골 골절 이후 부목이나 통깁스 등의 보존적 치료를 시행 후 불유합은 약 10%에서 발생하는 것으로 알려져 있다.골절의 양상이 불안정한 상태이거나 근위부에서 발생하는 경우에 불유합이 자주 발생하는 것으로 알려져 있다.불유합이 발생하면 주변관절과 퇴행성 변화를 일으켜 관절염을 일으켜 통증의 원인이 된다.안정성 불유합과 불안정성 불유합으로 나누어 볼 수 있는데, 안정성 불유합은 견고한 섬유성 조직이 골절된 부위를 고정시켜 주어 이로 인해 이차적인 변형이 발생하지 않고 주상골의 형태과 길이가 보존되어 퇴행

[시민의소리=박현철 건강칼럼] 주상골 골절은 수근골의 골절 중 흔하게 발생하며, 불유합, 부정유합, 관절염 발생 등으로 인하여 임상적으로 문제가 되는 경우가 많다. 주상골은 배(boat) 모양으로, 근위 80%가 연골로 덮여 있어 골절이 발생하게 되면 골유합이 잘 이루어지지 않는 특징이 있다.또한, 혈액공급이 요골동맥의 전방분지와 후방분지에서 혈액공급을 받게 되는데, 혈액공급이 주상골의 가운데 부분인 허리보다 원위부에서 공급이 이루어지기 때문에 근위부에서 골절이 발생하는 경우에는 혈액공급이 이루어 지지 않아 불유합이 발생할 가능성이

[시민의소리=박현철 건강칼럼] 가장 쉽고 간단하게 시행할 수 있는 검사는 단연 단순방사선 검사이다.손목부위는 4장의 기본영상 촬영을 많이 하게 되는데, 전후면, 측면, 요사면, 척사면이다.특히 측면 사진은 손목의 중립위에서 정확하게 촬영을 하여야 하고, 엄지손가락을 쭉 펴서 신전하여 견관절의 견봉을 향한 상태에서 촬영을 하게 된다.측면 영상에서 주상골의 원위단 중간지점과 근위단 중간지점을 연결하여 그 축을 정하며, 월상골의 전방 및 후방연을 연결한 선에서 그 중간지점에 직각으로 그은 선이 주상골 축과 이루는 주상월상각은 45도가 정

[시민의소리=박현철 칼럼] 손목에는 8개의 조그만 뼈가 모여서 복잡한 운동을 가능하게 한다.제일 유명한 주상골(scaphoid) 부터 새끼 손가락 쪽으로, 월상골(lunate), 두상골(pisiform), 삼각골(triquetrum)이 근위부에 존재하여 근위수근열을 형성하고, 대다각골(trapezium), 소다각골(trapezoid), 유두골(capitate), 유구골(hamate) 원위부에서 원위수근열을 형성한다. 원위수근열은 4개의 골이 서로 단단하게 고정되어 하나의 단위로 움직이게 되고, 5개의 중수골 근위부와 연결이 되어 관

[시민의소리=박현철 칼럼] 수부 골절 후 강직이 종종 발생하게 된다.구부려지는 것이 안되는 굴곡제한과 펴지는 것이 안되는 신전제한이 발생할 수 있는데 이것으로 인해 지속적인 물리치료 등이 필요한 경우가 많다.뼈가 원위치에 붙지 못하여 발생하는 부정유합은 회전 변형, 종적 각형성, 외측 각형성, 단축 등의 형태로 나타날 수 있다.보존적인 치료 중에 각형성이 발생하는 경우가 많다.경도의 부정유합의 경우에는 경과관찰을 하나, 절골술을 통하여 재수술을 해야 하는 경우도 종종 있다.인대의 힘에 의해 골절 부위에 지속적인 움직임이 발생하는 경

[시민의소리=박현철 칼럼] 중수골의 경부는 비교적 강도가 약한 해면골이 대부분이고 얇은 피질골로 구성되어 있다.이렇게 구조적으로 약해 골절이 비교적 쉽게 발생한다.중수골 경부의 골절의 경우 대부분의 경우 골두에 가해지는 종적 충격에 의해 골절이 되는 경우가 많다.골절이 발생하게 되면 골두 부분이 손바닥 쪽으로 굽게 되는 병형이 발생하게 된다.이러한 경우 피질골의 분쇄가 동반되는 경우가 많아 정복의 유지가 쉽지 않다.가장 흔한 경우는 주먹을 쥔 상태에서 중수 골두부로 다른 물체를 가격할 때 발생하는 권투 선수 골절(Boxer’s fr

[시민의소리=박현철 칼럼] 엄지의 중수골 기저부 골절은 장무지외전근에 의해 바깥쪽 근위부로, 무지내전근에 의해 내측으로 당겨져 전위가 잘 일어나는 골절이다.Edward Hallaran Bennett에 의해 이름이 붙여진 골절로 잘 알려져 있다.이러한 근력의 작용으로 골절된 뼈를 원래 자리에 위치시켜도 잘 유지 되지 않아 쉽게 어긋나게 된다.이러한 이유로 수술적 치료가 필요한 경우가 많다.관절의 간격이 2mm가 넘지 않고, 불안정성이 심하지 않으면 뼈를 맞추고 깁스를 하기도 하지만, 관절의 간격이 2mm 이상으로 벌어지고, 관절의 탈

[시민의소리=박현철 칼럼] 손가락이 뒤로 꺽이면서 과신전되어 발생하는 중수지 관절 후방 탈구는 일반적인 도수 정복술로는 정복이 되지 않는 경우가 많다.도수 정복이 실패하는 경우에는 재차 시도하기 보다는 관혈적 정복술을 하는 것이 좋다.탈구된 중수골의 골두가 인대와 수장판 사이에서 끼여 고정되어 정복을 방해하게 되는데 이를 Kaplan 병변이라고 한다. 수술적 방법으로는 손바닥에서 하는 방법과 손등에서 하는 방법 2가지가 있다.손등에서 하는 수술법은 신전건과 관절막을 절개하여 손바닥에 있는 수장판에 접근하고, 수장판을 종적으로 절개하

[시민의소리=박현철 칼럼] 원위지골은 손가락의 가장 끝 부위에 존재하며 수부에서 가장 흔하게 골절이 발생하는 부위이다.그 중에서 가운데 손가락의 골절이 가장 많이 발생하며, 엄지에서 두번째로 많이 발생하는 것으로 알려져 있다.손상의 기전은 주로 눌려서 발생하는 압궤손상이며, 주변 연부조직과 손톱의 손상이 같이 발생하는 경우가 많다.장기적으로 볼 때 연부조직 손상이 심한 경우는 잔존통증이 발생하는 경우가 많다.원위지골의 골절이 의심되는 상황에서는 x-선 검사가 필요하며, 전위가 심하지 않은 골절의 경우 대부분 보존적 치료로 호전되며,

[시민의소리=박현철 칼럼] 수부 골절은 뼈를 맞춘 후 부목을 고정하는 방법을 많이 사용한다.지속적인 방사선학적인 검사와 추시가 없으면 각형성이나 단축, 회전 변형 등의 부정유합이 일어나게 되어 기능의 저하가 발생하게 된다. 그 중에서 회전 변형이 발생하면 환자들은 불편을 느끼고 치료 결과에 불만을 제기하게 되므로 반드시 정확한 교정을 하는 것이 좋다.특히, 중수골에서 1도 회전은 손가락 끝에서는 5도로 확대되며, 중수골이 5도 회전하면 손가락 끝은 약 15mm 정도 겹치게 되므로 중수골이나 근위지골의 회전 변형에 특히 주의를 해야

[시민의소리=박현철 칼럼] 엄지는 1개의 중수골과 2개의 지골로 구성이 되며 근위지골과 원위지골을 형성하고, 나머지 손가락은 1개의 중수골과 3개의 지골(근위지골, 중위지골 및 원위지골)로 이루어져 있다.이 지골들 사이에는 지간관절이 존재하며, 각 관절 마다 약 90도 정도의 굽혔다가 펴지는 운동이 가능하여 주먹이 쥐어지게 되며, 형태학적으로 문에 설치되어 있는 경첩형태의 관절이다. 가장 끝 부분에 위치하는 원위지관절은 다른 관절에 비해 단면적이 좁아 다른 관절에 비해 퇴행성 변화가 빨리 발생한다. 근위지골과 중위지골은 근위지간관절

[시민의소리=박현철 칼럼] 심한 골절 후 동반되는 연부조직의 손상은 골절의 치유에도 영향을 주며, 심한 경우 골수염으로 진행하는 원인이 되기 때문에 적절한 치료가 매우 중요하다. 일반적으로 창상의 치유는 염증기, 섬유화기, 성숙기 등의 3단계의 과정을 거쳐 일어나게 된다.염증기는 상처 주변의 모세혈관의 투과성이 증가하여, 염증 세포들이 모이는 기간이다.섬유화기에는 섬유아세포가 상처로 모여, 콜라겐 등의 다양한 물질이 분비하게 되어 창상이 치유되게 된다.이러한 반응은 수상 후 3주까지 증가하게 되며, 3주째에는 콜라겐의 생성과 분해가

[시민의소리=박현철 칼럼] 골절이나 근골격계에 손상이 발생한 후 극심한 통증이 남는 경우가 있는데, 이러한 경우 복합부위통증 증후군(complex regional pain syndrome)의 가능성이 있다. 방송 등에서 CRPS로 많이 알려져 있는 복합부위통증 증후군은 외상과 관련하여 발생하지만, 손상의 정도와 정비례하지는 않으며, 일반적으로 장기간의 심한 통증, 감각의 이상, 자율신경계 증상, 운동능력의 변화, 피부 및 뼈의 변화도 관찰되는 병적인 상태를 말한다. 이러한 통증 발생의 원인은 여러가지가 제시되고 있는데, 염증 반응,

[시민의소리=박현철 칼럼] 골절이 발생한 후 뼈가 유합되는 과정 중에 원래 모양대로 붙지 않는 경우를 부정유합이라고 한다.부정유합은 여러가지 형태로 나타나는데, 길이의 차이, 휘어지는 각형성, 회전변형, 원래 위치에서 벗어난 전위 등이 있다.부정유합의 부위에는 통증, 염증반응, 운동범위의 감소, 기능의 감소, 정신적인 증상 등이 나타날 수 있다.일반적인 교정수술의 목적은 이러한 증상을 완화시키고 기능을 향상시켜 관절염의 발생을 예방하는데 있다.통증이 심하지 않은 경우라도 추후에 관절에 문제가 생겨 관절염으로 진행할 가능성이 있는 경

[시민의소리=박현철 칼럼] 골수염은 뼈에 염증이 생기는 것으로 개방성 골절이 발생하였을 경우 생기는 경우가 종종 있다.지속적으로 균 동정술과 항생제의 발전, 및 미세수술 술기 등이 발전하였지만 골수염은 재발율이 20%에 이르는 치료가 어려운 질병이다.발병 요인은 대부분의 경우 개방성 골절로 인한 창상 감염에 의한 경우가 제일 많고, 분쇄가 심한 경우 수술 후 창상감염에 의한 경우, 외고정 장치의 사용으로 인한 경우 등이 있다.증상으로는 급성기에는 통증, 발적 및 부종 등이 생길 수 있고, 문제가 되는 만성 골수염의 경우 피부에 작은

[시민의소리=박현철 칼럼] 열(fever)이 난다고 할 때 오전에는 37.2℃, 오후에는 37.7℃보다 높을 경우 열이 있다고 할 수 있다. 일반적으로는 38℃ 보다 높을 경우에 발열로 보는 경우가 많다.발열은 외부 자극에 대한 사이토카인이나 프로스타그란딘 등의 분비에 의한 정상적인 반응이다.수술 직후에 발열이 되는 경우가 종종 있는데 수술 시 자극받은 조직에서 분비되는 사이토카인에 의한 경우나 감염에 의한 경우가 종종 있다.전신마취를 통한 수술의 경우 무기폐라고 하여 폐가 줄어들어 열이나는 경우도 있고, 종종 색전증이나, 뇌병변,

[시민의소리=박현철 칼럼] 골절이 발생한 후에 나타날 수 있는 급성호흡곤란 증상은 종종 나타날 수 있다.원인을 파악하고 이에 따른 적절한 치료가 필요하다.일부 환자에서는 원인이 불명확한 치료가 잘 안되는 저산소증이 지속되는 경우가 있는데 이를 급성호흡장애증후군이라고 한다. 중증외상환자에서 종종 발생하며, 발생빈도는 5~8% 정도이며, 젊은 연령에서 호발하고 수상 후 4~48시간에 발생하여 수일에서 수 주까지 지속되는 경우도 있다. 지방색전증후군과 비슷한 임상증상으로 인해 예전에는 지방색전증후군의 진행된 형태로 생각되었으나 최근에는

[시민의소리=박현철 칼럼] 지방색전증은 미세하게 작은 지방소적(fat droplet)이 혈액 내에 존재하는 것으로 호흡부전, 점상출혈반 및 뇌경색과 같은 증상이 나타나는 경우를 말한다.골절환자의 90% 이상에서 지방색전증후군이 발생하는 것으로 알려져 있으며, 임상적으로 심한 증상을 일으키는 경우는 1~5% 정도로 보고되고 있다.일반적으로 남자, 젊은 연령, 골반골의 골절, 및 심한 다발성 골절 환자에서 호발 하는 것으로 알려져 있다.발생기전은 정확히 알려져 있지는 않으나 물리적으로 골절 시 발생하는 강한 압력에 의해 골수내에 있던

[시민의소리=박현철 칼럼] 급성 구획증후군은 팔이나 다리에서 근막이나 뼈 등으로 형성된 한정된 공간에서 압력이 상승하여 발생하며, 이렇게 높아진 압력으로 인해 혈액순환이 안되어 발생하는 일련의 현상을 말한다.신속하게 감압이 이루어 지지 않으면, 조직의 허혈, 괴사 및 기능손상이 발생하게 된다.이러한 허혈 시간이 6시간 넘게 지속되면 근육에 손상이 발생하게 되며, 12시간이 경과하게 되면 신경에 불가역적인 손상이 발생하게 되어 기능장애와 구축이 발생하게 된다.정확한 진단을 내리는 것이 매우 중요하며, 조기 감압으로 최대한 빨리 미세혈

[시민의소리=박현철 칼럼] 병적 골절은 비정성적인 뼈에서 발생하며, 약화된 뼈로 인하여 환자들은 흔히 골절이 생길 수 없는 상태에서 골절이 생기는 경우를 말한다.이렇게 약화된 원인을 알아내는 것이 치료에서 중요한 요소 중에 하나이다.진단을 위해서는 기존에 암, 대사성 질환, 및 면역 질환 등에 이환되어 있는지를 확인하는 병력 확인이 중요하다.단순방사선검사(x-ray)에서 골결핍(뼈가 정상보다 부족해보이는 경우), 골용해(뼈가 방사선 검사에서 주변보다 검정색으로 보이는 경우), 조골성 변화(주변 조직보다 흰색으로 보이는 경우) 등이