[시민의소리=박현철 칼럼] 지방색전증은 미세하게 작은 지방소적(fat droplet)이 혈액 내에 존재하는 것으로 호흡부전, 점상출혈반 및 뇌경색과 같은 증상이 나타나는 경우를 말한다.골절환자의 90% 이상에서 지방색전증후군이 발생하는 것으로 알려져 있으며, 임상적으로 심한 증상을 일으키는 경우는 1~5% 정도로 보고되고 있다.일반적으로 남자, 젊은 연령, 골반골의 골절, 및 심한 다발성 골절 환자에서 호발 하는 것으로 알려져 있다.발생기전은 정확히 알려져 있지는 않으나 물리적으로 골절 시 발생하는 강한 압력에 의해 골수내에 있던

[시민의소리=박현철 칼럼] 급성 구획증후군은 팔이나 다리에서 근막이나 뼈 등으로 형성된 한정된 공간에서 압력이 상승하여 발생하며, 이렇게 높아진 압력으로 인해 혈액순환이 안되어 발생하는 일련의 현상을 말한다.신속하게 감압이 이루어 지지 않으면, 조직의 허혈, 괴사 및 기능손상이 발생하게 된다.이러한 허혈 시간이 6시간 넘게 지속되면 근육에 손상이 발생하게 되며, 12시간이 경과하게 되면 신경에 불가역적인 손상이 발생하게 되어 기능장애와 구축이 발생하게 된다.정확한 진단을 내리는 것이 매우 중요하며, 조기 감압으로 최대한 빨리 미세혈

[시민의소리=박현철 칼럼] 병적 골절은 비정성적인 뼈에서 발생하며, 약화된 뼈로 인하여 환자들은 흔히 골절이 생길 수 없는 상태에서 골절이 생기는 경우를 말한다.이렇게 약화된 원인을 알아내는 것이 치료에서 중요한 요소 중에 하나이다.진단을 위해서는 기존에 암, 대사성 질환, 및 면역 질환 등에 이환되어 있는지를 확인하는 병력 확인이 중요하다.단순방사선검사(x-ray)에서 골결핍(뼈가 정상보다 부족해보이는 경우), 골용해(뼈가 방사선 검사에서 주변보다 검정색으로 보이는 경우), 조골성 변화(주변 조직보다 흰색으로 보이는 경우) 등이

[시민의소리=박현철 칼럼] 불유합은 골절이 발생한 후에 골절이 치료되지 않고 유합이 이루어지지 않는 상태를 말한다.일반적으로 “불유합”이라고 하려면 6-8개월 시간이 지난 후에도 유합이 이루어 지지 않는 경우를 말하지만 경우에 따라 다르다.골절의 유합은 앞에서도 기술했듯이 골절이 발생한 뼈의 위치, 골절의 해부학적 위치, 골절의 양상, 외력의 크기, 동반된 연부조직의 손상과 치료방법 등에 의해 영향을 받는다. 일반적으로 방사선학적 검사 상 흔히 골진(callus)이라고 불리는 가골이 생겼는지의 여부로 판단한다.정의로는, 전후방과 측

[시민의소리=박현철 칼럼] 피로 골절은 많이 사용하는 부위에서 발생하는 골절의 하나로 반복적인 미세한 손상이 뼈에 축적이 되어 발생하게 된다.이러한 피로로 인한 뼈의 손상 단계는 균열의 시작(crack initiation), 균열의 진행(crack propagation), 완전골절의 3단계로 나뉠 수 있다.초기에는 단순방사선 검사(x-ray)에서 특별히 보이지 않는 경우가 있기 때문에 주의를 요하며, 정확한 진단을 위해 자기공명영상 검사(MRI), 컴퓨터단층촬영(CT) 및 핵의학 검사 등이 필요한 경우도 종종 있다.치료는 골절된 부

[시민의소리=박현철 칼럼] 세계보건기구(WHO)에서는 골다공증을 ‘골량의 감소와 미세구조의 이상을 특징으로 하는 전신적인 골격계 질환으로, 결과적으로 뼈가 약해져서 부러지기 쉬운 상태가 되는 질환’으로 정의 하고 있다.이것을 간단하게 미국국립보건원에서는(National institutes of health, NIH)에서는 이를 간단하게 ‘골강도의 약화로 골절의 위험성이 증가되는 골격계 질환’으로 규정하였다.더 간단히 말하면, ‘뼈가 약해서 골절이 생길 수 있는 병’이라고 할 수 있다.골다공증을 확인하는 가장 유용한 방법은 골밀도 검

[시민의소리=박현철 칼럼] 외고정기기는 히포크라테스에 의해 경골골절의 치료에 사용되었다는 기록이 있다고 한다.외고정 기기는 크게 길쭉하게 생긴 일측형 외고정기기와 동그란 원형 형태의 원통형 외고정기기로 분류할 수 있다.일측형 외고정기기는 좀더 단순하며 추가적인 수술을 하는데 용이 하지만 원통형 외고정기기 보다 핀의 삽입 개수나 입체적인 고정 강도에 약하다는 단점이 있다.이러한 외고정 수술법은 내고정 수술방법 보다 정교한 골절의 정복을 얻기 힘든 경우가 많다.이러한 이유로, 개방성 골절, 심각한 연부조직 손상이 있는 골절, 구획증후군

[시민의소리=박현철 칼럼] 일반적으로 골절 수술은 몸속에 고정을 하는 내고정을 의미한다. 내고정을 시작하게 된 역사는 약 100년 정도 전에 벨기에의 Lambotte 형제에 의해 시작되었다고 알려져 있다.내고정의 방법으로는 크게 나사못, 금속판, 및 골수강내 금속정 고정 등의 방법으로 나뉠 수 있다.나사못은 금속판과 함께 내고정술의 기본이라 할 수 있다. 나사못 고정술 만의 장점으로는 적은 절개를 이용하여 골절을 고정할 수 있는 점이다.단점으로는 반대로 이러한 고정으로는 견고한 고정력을 얻기 힘든 경우가 있다는 점이다.이러한 단점을

[시민의소리=박현철 칼럼] 일반적으로 모든 골절에 수술적 치료를 시행하지는 않는다.모든 성인의 골절의 1/3 정도 수술적 치료를 시행하고, 나머지 2/3 정도는 비수술적 치료를 시행하는 것으로 알려져 있다.가장 많이 알려진 비수술적 치료는 깁스로 알려져 있는 부목치료이다.하지 골절의 경우에는 변형과 다리 길이 차이 등으로 인한 문제로 인하여 수술을 많이 시행하고, 상지 골절의 경우는 상대적으로 보존적 치료를 시행하는 경우가 많다.소아나 어린이의 경우에는 꼭 필요한 경우가 아니면 보존적 치료를 하는 경우가 많다.반면에 75세 이상의

[시민의소리=박현철 칼럼] 골절이 발생한 후 적절한 치료를 했음에도 불구하고 골유합이 생기지 않는 경우에는 뼈이식을 시행하기도 한다.기본적으로 뼈이식은 자기뼈(자가골) 이식을 많이 사용하게 된다.그 이유는 자기뼈에는 뼈를 잘 생기게 하는 골유도 인자, 골절도, 세포기질 및 분화하여 뼈세포가 될 수 있는 줄기세포들이 포함되어 있기 때문이다.그러나 자기뼈 이식은 환자에게 통증을 주기도 하고 뼈를 채취하는 과정에서 신경이나 혈관의 손상을 줄 수 있기 때문에 자기뼈를 대체할 수 있는 대체재 등이 많이 개발되었다. 자기뼈의 채취 부위로는 가

[시민의소리=박현철 칼럼] 근골격 조직의 치유에 필요한 인자로는 조직을 구성하는 세포, 그 밖의 세포외 기질, 생리활성 분자 수용체 쌍(bioactive molecule-receptor pairs)와 혈액순환이다.오늘은 혈액순환을 중점적으로 논의해보고자 한다.혈액공급은 우리 몸에서 가장 중요하다.응급상황에서 심폐소생술을 하는 이유도 혈액순환이 돌아오도록 하는 것이다.혈액순환이 되지 않으면 조직은 괴사가 된다. 대표적인 것이 고관절에 발생하는 무혈성 괴사라는 질환이 있다.세포는 새로운 조직의 생성을 하게 되고, 세포외 기질은 이러한

[시민의소리=박현철 칼럼] 골절 치유에 영향을 미치는 인자로는 크게 손상의 정도에 따른 손상 인자, 환자의 연령 등에 따른 환자 인자, 손상된 골 조직 자체의 조직 인자, 골유합에 영향을 주는 약물 등의 인자 등이 있다.첫번째로 손상 인자는 손상이 심할 수록 골막 등의 손상이 심하여 뼈가 붙는 골유합이 더디게 일어나게 되며, 앞에서 기술한 개방성 골절이나, 분쇄가 심한 경우에는 더디게 유합이 진행될 수 있다.두번째 환자 인자로는 환자의 연령이 큰 영향을 준다.어린이의 경우 높은 치유 능력을 보이고 나이가 들어감에 따라 유합의 진행이

[시민의소리=박현철 칼럼] 우리 몸에서 피부와 근육 등을 총칭하여 뼈를 제외한 말랑말랑한 조직을 연부조직이라고 한다.골절이 발생하였을 때 동반된 연부조직의 손상의 정도에 따라 분류를 하는데, 크게 폐쇄성 골절과 개방성 골절로 분류할 수 있다.폐쇄성 골절은 창상이 열리지 않아 뼈가 노출되어 있지 않는 상태를 말하며 상처가 전혀 없거나, 찰과상, 근육에 타박상, 골절 수포, 광범위한 조직의 부종 등이 발생하는 경우를 말한다.개방성 골절은 창상이 열려 뼈가 노출되는 상태로 세균감염의 위험성이 높아 일반적으로 응급 수술을 하는 경우가 많다

[시민의소리=박현철 칼럼] 골절을 고정하는 여러가지 방법이 있지만, 그 중에 가장 많이 알려진 금속판과 금속정에 대해 알아보고자 한다.금속판 고정은 골절된 부위의 안정을 위하여 뼈의 바깥부위에 금속을 위치 후 나사를 이용하여 고정하는 방법으로 가장 일반적인 골절의 치유 방법 중 하나이다.뼈는 일반적으로 골수강이라고 하여 뼈 안이 비어있는 구조로 되어있다.금속정 고정은 뼈의 바깥부위에 고정하는 방법이 아니라 골수강내에 금속을 삽입하여 고정하는 방법이다.골수강내 고정으로도 불리는 금속정 고정술은 골수강 내부에 고정하므로 금속판을 이용한

[시민의소리=박현철 칼럼] 골절은 일반적으로 굴곡력, 인장력, 압축력 및 염전 등에 의해서 발생하게 된다.굴곡력은 뼈가 구부려지는 힘을 받는 것이고, 인장력은 당겨지는 힘을 받는 것을 말하며, 압축력은 뼈의 장축에 양끝단에서 압박을 받는 상태를 의미하며, 염전은 뼈의 장축에 발생한 회전력에 의한 손상을 의미한다.볼록한 표면에 장력으로 인한 골의 균열이 발생하면 횡골절이 일어나게 된다.회전력이 발생하여 골절이 발생하는 경우는 물질이 비틀리면서 사선형의 골절이 나타나게 되고 골절의 단면이 평행사변형모양으로 형성이되어 골절의 단면이 증가

[시민의소리=박현철 칼럼] 수지접합 후 수술 후 관리를 해야 하는 항목들은 여러가지가 있지만, 특히 확인해야 하는 것들은 다음과 같다.투여되는 약물, 환자에 대한 교육, 수술 후 환자가 취하는 자세, 가열등 사용의 유무, 출혈 요법의 기간과 방법, 창상 치료의 방법, 산소치료, 거머리 치료, 재탐색술의 시기, 창상의 감시 및 변연절제술에 관한 내용이 중요하다. 그 중에 거머리(leech)는 정맥의 순환이 약하여 정맥울혈(venous congestion)이 있는 경우에만 시행한다.거머리(leech)는 출혈이 잘되 는 정상조직(norm

[시민의소리=박현철 칼럼] 피부의 봉합(skin suture)은 수지접합(replantation)에서 매우 중요한 과정이다.피부 봉합(skin suture) 도중에 혈액 순환이 나빠지는 경우가 종종 있기 때문에, 절대로 장력(tension)이 있게 봉합해서는 안 된다.혈관 1-2개만으로 혈액 순환이 유지되는 상황에서 피부 봉합(skin suture)으로 압력(pressure)이 발생하면, 연결(anastomosis)된 혈관에 영향을 주어 혈관의 기능이 저하된다.저자는 피부 봉합 (skin suture) 시 수지첨부(fingertip

[시민의소리=박현철 칼럼] 원위지관절(distal interphalangeal joint) 이상의 부위에서는 정맥문합술(venorrhaphy)이 가능하다.또한, 정맥문합술(venorrhaphy)은 원위지관절(distal interphalangeal joint) 이상의 손상에서는 외부출혈법에 의한 구제 방법(salvage procedures by external bleeding technique)만으로 치료하기에는 한계가 있기 때문 에 반드시 정맥문합술(venorrhaphy)이 필요하다.한 개의 동맥 – 한 개의 정맥 (one art

[시민의소리=박현철] 봉합 재료(suture material)가 신경(nerve)에 많을수록 이물 반응(foreign body reaction)의 가능성이 많기 때문에 저자의 경우 되도록 얇은 봉합 재료(suture material)로 최소한의 신경 봉합술(neurorrhaphy)을 시행하는 것을 선호한다.봉합 방법은 위에서 전술한 clampless technique을 이용하여 동일한 방법으로 시행한다. 견열절단(avulsion amputation)의 경우 신경(nerve)이 길게 뽑혀 절단된 경우 도 종종 볼 수 있다.이러한 경우

[시민의소리=박현철] 동맥문합술(arteriorrhaphy)의 경험이 적은 경우 문합술(anastomosis)을 시행 후 혈액 순환이 돌 아오지 않으면 당황하거나, 다시 탐색술(exploration)을 시행하는 경우가 많다.그러나, 압궤손상(crushing injury) 등으로 인하여 혈액 순환이 호전되는 시간이 필요한 경우가 많아 아래에 기술한 내용의 숙지가 필요하다.문합술(Anastomosis)이 적절하다고 판단이 되면 온식염수(warm saline) 등으로 세척(irrigation)하 면서 기다려 보는 것도 중요하다.① Rel