[시민의소리=박현철] 수지접합 수술을 할 때 수부의 기능 향상을 위해서는 인대를 봉합하는 건봉합술(tenorrhaphy)이 반드시 필요하다.절단 손상이 발생할 때 골절된 뼈에 대한 골고정(bone fixation)후, 미세수술(microsurgery)을 시작하기 전에 건봉합술(tenorrhaphy)을 시행하는 것이 미세수술(microsurgery)을 하는 과정이 용이하다.재파열 (re-rupture)이 발생할 경우, 재수술 자체가 미세수술(microsurgery) 부위에 영향을 줄 수 있으므로 재파열(re-rupture)을 막기 위

[시민의소리=박현철] 단축술(shortening)은 문합술(anastomosis) 시 혈관의 결손(defect) 등이 존재하는 경우 시행해 볼 수 있으나, 수지의 기능 약화 가능성이 있기 때문에 되도록 시행하지 않는다. 단축술이 필요한 경우는 압궤손상이 심하여 뼈에 손상이 심하여 고정을 할 수 있는 뼈가 남아 있지 않는 경우, 또는 심한 압궤손상으로 동맥이나 정맥의 손상이 심하여 봉합을 할 수 없는 경우 등이다. 이러한 경우에는 혈관이식술을 시행해 볼 수도 있다. 인대의 결손이 심한 하여 봉합이 불가능 할 경우에도 시행해 볼 수가

[시민의소리=박현철]수지접합 수술(replantation)에서 고정방법(Fixation)은 여러 가지 방법이 알려져 있으나, 저자의 경우는 비교적 간단한 K-강선을 이용한 고정(fixation)을 선호한다.그 이유는 K-강선 고정(fixation)은 다른 방법에 비해 간단하며, 금속판 고정술보다 수술 시간이 짧고, 부피가 거의 없으며, 쉽게 교정 가능한 장점이 있다.또한 K-강선의 특성 상 삽입하는 모양에 따라 원하는 자세로 고정이 가능하기 때문이다.수술 시 K-강선 삽입 시의 주의점은 연부 조직이 말려 들어가지 않도록 하는 점이다

[시민의소리=박현철] 수지접합 수술을 할때 동맥(artery), 수지신경(digital nerve), 굴곡건(flexor tendon), 신전건(extensor tendon), 정맥(vein)의 위치를 파악하는 것이 이후 수술 과정에서 시간을 절약하는 것에 도움이 된다. K-강선 고정(fixation)을 이용하여 뼈에 대한 고정을 시행 후 인대(ligament)를 확인하는 방법은 근위부(proximal side)의 굴곡건(flexor tendon)을 탐색술(exploration)하는 것이 어려운 경우가 존재하여, 저자의 경우에는 연

[시민의소리=박현철] 절단(amputation)부위는 이물질(foreign body)에 오염되어 있는 경우가 많다. 이러한 이물질(foreign body)이 존재하는 상태로 수술을 하게 된다면 창상의 감염(infection)이 생겨 괴사(necrosis)로 진행할 가능성이 높기 때문에 세척(irrigation)과 변연절제술(debridement)이 필수적이다. 그러나, 과도한 세척(irrigation)이나 미세한 이물질(foreign body)을 제거하기 위해 생리식염수 등에 담그기(soaking)등을 하게되면 혈관벽에 수분의 삼투

[시민의소리=박현철] 일반적으로 수지접합에서 순서는 뼈를 먼저 수술하고 인대, 동맥, 신경, 정맥 및 피부의 순서로 하는 경우가 많다. 일반적인 순서는 신경과 동맥의 위치를 확인 후, 변연절제술을 해서 이물질 등을 제거 한후, 뼈를 고정하고, 손등에 있는 신전건을 봉합하고, 손바닥에 있는 굴곡건을 봉합한 후 혈액순환을 위한 동맥문합술, 감각의 회복을 위한 신경봉합술, 다시 자세를 변경하여 손등에 있는 정맥을 봉합 후 마지막으로 피부를 봉합하는 방법을 시행하는 것으로 되어 있다. 이러한 수술의 순서는 수술하는 의사의 숙련도와 선호에

[시민의소리=박현철] 일반적으로 수지접합은 흔히 말하는 팔마취 만으로도 수술이 가능하다. 팔마취에는 2가지 방법이 있는데 그 중에 쇄골 상부에서 하는 술식을 설명하고자 한다. 환자를 앙와위(supine position)로 누운 상태에서 고개를 술자의 반대쪽으로 돌린 자세로 시행하는데, 이때 견갑골 하방에 임시로 받침(pillow)을 넣으면 상완신경총(brachial plexus)이 신전되어 마취가 용이하게 된다. 초음파의 Probe를 사각근(scalenus muscle)에 대고 주변의 혈관과 근육 구조를 확인한 후 주사를 시행한다.

[시민의소리=박현철] 1) 국소 마취(Regional anesthesia)와 전신마취(General anesthesia) - 수지접합(finger replantation)의 경우 국소 마취(regional anesthesia)만으로도 수술이 가능하며, 국소마취(regional anesthesia)를 힘들어 하거나, 환자가 어려 협조가 힘들 경우 전신 마취(general anesthesia)를 하기도 한다.마취를 할 때 Bupivacaine 이나 lidocaine과 epinephrine을 함께 사용 시 마취 시간을 길게 유지할 수 있

[시민의소리=박현철] 1) 당뇨병(Diabetes mellitus) - 일반적인 수술 전 검사와 큰 차이는 없다. 그러나, 수술 후 수액 치료가 반드시 필요하므로, 고령이거나 심폐 기능의 저하, 전신 상태의 확인이 필요한 경우에는 추가 검사 등이 필요한 경우가 있다.최근에는 젊은 환자의 경우에도 당뇨병(diabetes mellitus)에 이환된 경우를 종종 보게 된다. 당뇨병의 기본 병리가 혈관이 나 빠지는 것이기 때문에 수술의 결과에 영향을 준다.당뇨병 환자에서는 당화혈색소 검사를 통하여 최근의 혈당 조절 정도를 파악할 수 있는데

[시민의소리=박현철] 수지접합(replantation)의 금기(contraindication)는 상대적인 개념이라고 할 수 있으나 일반적인 금기는 다음과 같다. 너무 심하게 다친 경우(severely crushed or mangled parts), 여러 부위에서 손상이 발생한 경우(amputations at multiple levels), 다른 심각한 손상이나 질병이 동반된 경우(amputations in patients with other serious injuries/diseases), 환자의 동맥경화가 매우 심한 경우(ampu

[시민의소리=박현철 건강칼럼] 수지접합(finger replantation)에 관하여 많이 받는 질문 중에 한가지는 절단된 손가락을 어떤 손가락을 수지접합 수술을 하냐는 것이다. 저자의 경우에는 절단된 모든 손가락에 수지접합을 하는 것을 원칙으로 하고 있으나, 교과서적으로는 엄지(thumb)가 절단된 경우, 여러 개의 손가락이 절단된 경우(multiple digits), 중수골 부위(transmetacarpal), 손(hand) 전체의 절단, 특히, 어린이의 절단(any upper extremity amputation in a ch

[시민의소리=박현철 건강칼럼] 수지접합(finger replantation)에 가장 영향을 주는 것 중에 한가지는 절단된 부분(stump)의 손상 상태라고 할 수 있다. 요리 등을 하다가 발생한 날카롭게 다친 상처(sharp injury)는 압궤손상(crushing injury)이 적어 비교적 수술도 용이하고 예후도 좋다. 하지만 심한 압궤손상(severe crushing injury)을 동반한 절단(amputation)의 경우 괴사(necrosis)가 진행될 가능성이 더 높고, 수술이 성공하여 수지가 생존하더라도 피부의 일부가 종

[시민의소리=박현철 건강칼럼] 조직의 압궤손상(crushing injury) 정도가 심할수록 재접합술(replantation)의 결과가 나빠질 수밖에 없다. 간혹, 너무 손상이 심하여 재접합술(replantation)을 하기 힘든 경우도 종종 있다.이러한 경우는 2차 및 3차 수술이 필요한 경우가 많으며, 1차 수술은 2차와 3차 수술을 위한 수술이라고 볼 수 있다. 증례. 남자 55세 환자로 심한 압궤손상(severe crushing injury)을 동반한 절단 손상으로 수지접합 수술(replantation)이 불가능하여 개방형

[시민의소리=박현철 건강칼럼] 수지접합(replantation)을 하는 의료진은 체력 관리가 중요하다. 장시간 고도의 집중력이 필요한 수술이기 때문에 신체적, 육체적 건강이 매우 중요하다. 장시간 착석한 상태로 수술을 하기 때문에 안구 통증, 요통, 경부 통증, 전립선 비대증 등이 발생하기 쉽다. 그러므로 자신에게 적합한 table 및 chair의 높이, interpupillary distance 등을 숙지하여 setting 하는 것이 중요하다. 자세가 불편하면 수술이 힘들어지고, 수술이 힘들어지면 마음도 불편하며 쉽게 흥분하게 되

[시민의소리=박현철 건강칼럼] 위의 보관법과 달리 아주 건조하게 보관되거나, 손상 후 장시간 열에 노출된 상태로 보관되어 이송(transportation)되는 경우도 종종 있다. 이러한 경우 저자는 평소와 달리 인위적으로 생리 식염수(normal saline)에 담가 부종(edema)을 만들어 수술을 시행하기도 한다. 생리 식염수(normal saline)에 담그는 시간은 절단단(stump)이 연화되는(softening) 정도를 수시로 확인하면서 결정한다. 이 방법은 매우 건조한 상태로 도착하여 현미경(microscope)으로 확인

[시민의소리=박현철 건강칼럼] 저자가 저술한 국내 유일의 수지접합 책의 내용을 리뷰하고자 한다. 수지접합 책은 원래 국문으로 저술되었으나, 해외 의료진의 요구로 최근 영문으로 번역되어 출판된 바 있다. 수지가 절단되면 보관이 매우 중요하다. 2013년 방글라데시 정형외과 학회에 초청받아 수지접합(finger replantation)에 대하여 강의한 적이 있다. 수지접합이 원활히 되려면 준비(preparation)와 이송(transportation)이 중요하다. 간혹 이송(transportation) 시 물, 우유, 소주 등에 담가서

[시민의소리=박현철 건강칼럼] 저자가 저술한 국내 유일의 수지접합 책의 내용을 리뷰하고자 한다. 수지접합 책은 원래 국문으로 저술되었으나, 해외 의료진의 요구로 최근 영문으로 번역되어 출판된 바 있다. 수지접합 수술(replantation)을 하기 위한 기구(instruments)로는 수술대(table), 수술 현미경(microscope), 포셉이라고 불리우는 미세수술용 겸자(forceps), 봉합할 때 바늘을 잡아주는 지침기(needle holder), 현미경 수술용 가위(scissors), 혈관의 양끝을 잡아주는 혈관 겸자(va

[시민의소리=박현철 건강칼럼] COVID-19(코로나바이러스감염증-19, COrona VIrus Disease 19)가 아직도 위세를 보이며 우리의 일상을 침범하고 있다. 이러한 감염병은 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률에 구분된다.이 법률은 2020년 1월 1일부터 기존의 분류체계인 ‘군(群)’에서 ‘급(級)’으로 변경하여 시행되고 있다. 감염병의 심각도, 전파력 등에 근거해 신고 시기, 격리수준 등을 이해하기 쉽도록 군별 분류체계(1군~5군, 지정감염병)에서 급별 분류체계(1급~4급)로 변경되었다. 제1급감염병은 생물테러감염병

[시민의소리=박현철 건강칼럼] 감염성 전염병인 COVID-19(rona VIrus Disease 19)가 전세계를 강타하고 있다. 감염에 걸린 환자도 지속적으로 증가하고 있으며, 더디지만 회복되는 환자도 늘어나는 추세이다. 아직까지 확실한 치료제나 예방접종이 개발된 보고는 없는 것으로 보인다. 이러한 유행병의 시기에 집단에서 면역을 가지는 사람이 증가할수록 면역이 없는 사람이 유행병에 덜 감염되는 것을 집단 면역이라고 한다. 이러한 현상은 현재와 같이 치료제나 예방접종이 없는 질환에서 감염병의 확산을 막고, 면역이 없는 사람들이 감

[시민의소리=박현철 건강칼럼] 코로나바이러스(coronavirus), 아데노바이러스(adenovirus)와 리노바이러스(rhinovirus)는 인체에 감기를 일으키는 3대 바이러스(virus) 알려져 있다. 요즘 문제가 되고 있는 코로나바이러스(coronavirus)는 1가닥으로 생긴 일종의 RNA 바이러스(virus)이다. 이러한 코로나바이러스(coronavirus)는 동물과 사람에게 감염을 일으킬 수 있다고 알려져 있다. 일반적으로 바이러스(virus)는 크기가 매우 작아 일반현미경으로 관찰이 힘들어 전자현미경으로 관찰을 해야