[시민의소리=박현철 칼럼] 우리 몸에서 피부와 근육 등을 총칭하여 뼈를 제외한 말랑말랑한 조직을 연부조직이라고 한다.골절이 발생하였을 때 동반된 연부조직의 손상의 정도에 따라 분류를 하는데, 크게 폐쇄성 골절과 개방성 골절로 분류할 수 있다.폐쇄성 골절은 창상이 열리지 않아 뼈가 노출되어 있지 않는 상태를 말하며 상처가 전혀 없거나, 찰과상, 근육에 타박상, 골절 수포, 광범위한 조직의 부종 등이 발생하는 경우를 말한다.개방성 골절은 창상이 열려 뼈가 노출되는 상태로 세균감염의 위험성이 높아 일반적으로 응급 수술을 하는 경우가 많다

[시민의소리=박현철 칼럼] 골절을 고정하는 여러가지 방법이 있지만, 그 중에 가장 많이 알려진 금속판과 금속정에 대해 알아보고자 한다.금속판 고정은 골절된 부위의 안정을 위하여 뼈의 바깥부위에 금속을 위치 후 나사를 이용하여 고정하는 방법으로 가장 일반적인 골절의 치유 방법 중 하나이다.뼈는 일반적으로 골수강이라고 하여 뼈 안이 비어있는 구조로 되어있다.금속정 고정은 뼈의 바깥부위에 고정하는 방법이 아니라 골수강내에 금속을 삽입하여 고정하는 방법이다.골수강내 고정으로도 불리는 금속정 고정술은 골수강 내부에 고정하므로 금속판을 이용한

[시민의소리=박현철 칼럼] 골절은 일반적으로 굴곡력, 인장력, 압축력 및 염전 등에 의해서 발생하게 된다.굴곡력은 뼈가 구부려지는 힘을 받는 것이고, 인장력은 당겨지는 힘을 받는 것을 말하며, 압축력은 뼈의 장축에 양끝단에서 압박을 받는 상태를 의미하며, 염전은 뼈의 장축에 발생한 회전력에 의한 손상을 의미한다.볼록한 표면에 장력으로 인한 골의 균열이 발생하면 횡골절이 일어나게 된다.회전력이 발생하여 골절이 발생하는 경우는 물질이 비틀리면서 사선형의 골절이 나타나게 되고 골절의 단면이 평행사변형모양으로 형성이되어 골절의 단면이 증가

[시민의소리=박현철 칼럼] 수지접합 후 수술 후 관리를 해야 하는 항목들은 여러가지가 있지만, 특히 확인해야 하는 것들은 다음과 같다.투여되는 약물, 환자에 대한 교육, 수술 후 환자가 취하는 자세, 가열등 사용의 유무, 출혈 요법의 기간과 방법, 창상 치료의 방법, 산소치료, 거머리 치료, 재탐색술의 시기, 창상의 감시 및 변연절제술에 관한 내용이 중요하다. 그 중에 거머리(leech)는 정맥의 순환이 약하여 정맥울혈(venous congestion)이 있는 경우에만 시행한다.거머리(leech)는 출혈이 잘되 는 정상조직(norm

[시민의소리=박현철 칼럼] 피부의 봉합(skin suture)은 수지접합(replantation)에서 매우 중요한 과정이다.피부 봉합(skin suture) 도중에 혈액 순환이 나빠지는 경우가 종종 있기 때문에, 절대로 장력(tension)이 있게 봉합해서는 안 된다.혈관 1-2개만으로 혈액 순환이 유지되는 상황에서 피부 봉합(skin suture)으로 압력(pressure)이 발생하면, 연결(anastomosis)된 혈관에 영향을 주어 혈관의 기능이 저하된다.저자는 피부 봉합 (skin suture) 시 수지첨부(fingertip

[시민의소리=박현철 칼럼] 원위지관절(distal interphalangeal joint) 이상의 부위에서는 정맥문합술(venorrhaphy)이 가능하다.또한, 정맥문합술(venorrhaphy)은 원위지관절(distal interphalangeal joint) 이상의 손상에서는 외부출혈법에 의한 구제 방법(salvage procedures by external bleeding technique)만으로 치료하기에는 한계가 있기 때문 에 반드시 정맥문합술(venorrhaphy)이 필요하다.한 개의 동맥 – 한 개의 정맥 (one art

[시민의소리=박현철] 봉합 재료(suture material)가 신경(nerve)에 많을수록 이물 반응(foreign body reaction)의 가능성이 많기 때문에 저자의 경우 되도록 얇은 봉합 재료(suture material)로 최소한의 신경 봉합술(neurorrhaphy)을 시행하는 것을 선호한다.봉합 방법은 위에서 전술한 clampless technique을 이용하여 동일한 방법으로 시행한다. 견열절단(avulsion amputation)의 경우 신경(nerve)이 길게 뽑혀 절단된 경우 도 종종 볼 수 있다.이러한 경우

[시민의소리=박현철] 동맥문합술(arteriorrhaphy)의 경험이 적은 경우 문합술(anastomosis)을 시행 후 혈액 순환이 돌 아오지 않으면 당황하거나, 다시 탐색술(exploration)을 시행하는 경우가 많다.그러나, 압궤손상(crushing injury) 등으로 인하여 혈액 순환이 호전되는 시간이 필요한 경우가 많아 아래에 기술한 내용의 숙지가 필요하다.문합술(Anastomosis)이 적절하다고 판단이 되면 온식염수(warm saline) 등으로 세척(irrigation)하 면서 기다려 보는 것도 중요하다.① Rel

[시민의소리=박현철] 문합(anastomosis)할 동맥(artery)에 결손이 있거나 여유가 없는 경우에는 정맥 이식술 (vein graft)을 시행한다.저자의 경우 저자의 겸자를 이용하지 않는 봉합술기로 문합(anastomosis)할 때 장력(tension)이 존재하는 경우 정맥 이식술(vein graft)을 시행한다.팽팽한 문합(tight anastomosis)은 결국 혈관에 장력(tension)을 초래하게 되며, 미처 알지 못하는 부위에 손상이 존재할 경우 혈전(thrombus)이 발생하여 수술의 결과에 영향을 줄 수 있다.

[시민의소리=박현철] 혈관겸자(vascular clamps)는 microsurgery에서 매우 유용한 기구이다. 수술 시 혈관의 양 끝 단을 잡아 주어, 봉합부의 근접(approximation), 무장력 문합술(tension-free anastomosis), 혈관의 전면 부에서 후면 부로 회전(rotation) 등의 장점이 있다.그러나 수지첨부(fingertip)의 작은 혈관의 경우, 겸자(clamps) 자체의 압력 (pressure)으로 인한 혈관의 손상과, 겸자(clamps)를 고정(mount)하는 것이 어려 운 경우도 있어 저

[시민의소리=박현철] 탈장갑(degloving)이나 견열(avulsion) 손상의 경우에는 동맥(artery)의 손상 형태가 좀 다르다.기본적인 손상 기전이 견인(traction)이기 때문에 혈관의 전장에 걸쳐 견인력(traction force)을 받아 혈전(thrombus)도 잘 생기고 확인하기 힘든 파열 부분이 존재하는 경우도 많다.형태학적으로 피부의 파열 부위보다 원위부 (distal portion)에서 동맥이 파열되는 경우가 많다.그 이유로는 동맥의 평활근육 (smooth muscle)과 혈관직경(vessel diameter

[시민의소리=박현철] 기존 첨부절단(fingertip amputation)의 분류법은 형태학적으로만 분류가 되어 있어 수지접합(replantation)에 있어 동맥문합술(arteriorrhaphy)에 정보를 주지 못하는 단점이 있어 이에 저자는 새로운 분류법(Classification of Distal Fingertip Amputation Based on the Arterial System for Replantation)을 만들어 보았다.Zone 1은 중심수질분지(central pulp branch)의 근위부(proximal por

[시민의소리=박현철] 수지접합(replantation)에서 가장 중요한 것은 동맥문합술(arteriorrhaphy)이라고 생각한다.그 이유는 다른 것을 완벽하게 해도 동맥문합술(arteriorrhaphy)이 안 되면 괴사(necrosis)로 진행하기 때문이다. 수지동맥(digital artery)은 수지신경 (digital nerve)에 비해 후외측(dorsolateral)에 위치한다.Cleland 인대(ligament)와 Grayson 인대(ligament)의 사이에 존재한다. 수술 시 먼저 수지신경(digital nerve)의

[시민의소리=박현철] 견열손상(avulsion injury)의 경우, 인대가 손가락에서 뽑혀 건봉합술(tenorrhaphy)이 불가능한 경우가 종종 있다.이러한 경우에는 부득이하게 인대 봉합술을 시행하지 못하여 기능에 현저한 저하가 발생하는 경우가 많다.이러한 경우 저자의 경우는 견열 된 굴곡건(avulsed flexor tendon)은 수술 시 제거하며, 추후 재건술이 필요한 경우 건이식을 하거나 지속적인 물리치료 등을 통하여 기능의 회복을 고려하는 편이다. 사진) 남자 58세. 견열손상(avulsion injury)으로 굴곡건(

[시민의소리=박현철] 수지접합 수술을 할 때 수부의 기능 향상을 위해서는 인대를 봉합하는 건봉합술(tenorrhaphy)이 반드시 필요하다.절단 손상이 발생할 때 골절된 뼈에 대한 골고정(bone fixation)후, 미세수술(microsurgery)을 시작하기 전에 건봉합술(tenorrhaphy)을 시행하는 것이 미세수술(microsurgery)을 하는 과정이 용이하다.재파열 (re-rupture)이 발생할 경우, 재수술 자체가 미세수술(microsurgery) 부위에 영향을 줄 수 있으므로 재파열(re-rupture)을 막기 위

[시민의소리=박현철] 단축술(shortening)은 문합술(anastomosis) 시 혈관의 결손(defect) 등이 존재하는 경우 시행해 볼 수 있으나, 수지의 기능 약화 가능성이 있기 때문에 되도록 시행하지 않는다. 단축술이 필요한 경우는 압궤손상이 심하여 뼈에 손상이 심하여 고정을 할 수 있는 뼈가 남아 있지 않는 경우, 또는 심한 압궤손상으로 동맥이나 정맥의 손상이 심하여 봉합을 할 수 없는 경우 등이다. 이러한 경우에는 혈관이식술을 시행해 볼 수도 있다. 인대의 결손이 심한 하여 봉합이 불가능 할 경우에도 시행해 볼 수가

[시민의소리=박현철]수지접합 수술(replantation)에서 고정방법(Fixation)은 여러 가지 방법이 알려져 있으나, 저자의 경우는 비교적 간단한 K-강선을 이용한 고정(fixation)을 선호한다.그 이유는 K-강선 고정(fixation)은 다른 방법에 비해 간단하며, 금속판 고정술보다 수술 시간이 짧고, 부피가 거의 없으며, 쉽게 교정 가능한 장점이 있다.또한 K-강선의 특성 상 삽입하는 모양에 따라 원하는 자세로 고정이 가능하기 때문이다.수술 시 K-강선 삽입 시의 주의점은 연부 조직이 말려 들어가지 않도록 하는 점이다

[시민의소리=박현철] 수지접합 수술을 할때 동맥(artery), 수지신경(digital nerve), 굴곡건(flexor tendon), 신전건(extensor tendon), 정맥(vein)의 위치를 파악하는 것이 이후 수술 과정에서 시간을 절약하는 것에 도움이 된다. K-강선 고정(fixation)을 이용하여 뼈에 대한 고정을 시행 후 인대(ligament)를 확인하는 방법은 근위부(proximal side)의 굴곡건(flexor tendon)을 탐색술(exploration)하는 것이 어려운 경우가 존재하여, 저자의 경우에는 연

[시민의소리=박현철] 절단(amputation)부위는 이물질(foreign body)에 오염되어 있는 경우가 많다. 이러한 이물질(foreign body)이 존재하는 상태로 수술을 하게 된다면 창상의 감염(infection)이 생겨 괴사(necrosis)로 진행할 가능성이 높기 때문에 세척(irrigation)과 변연절제술(debridement)이 필수적이다. 그러나, 과도한 세척(irrigation)이나 미세한 이물질(foreign body)을 제거하기 위해 생리식염수 등에 담그기(soaking)등을 하게되면 혈관벽에 수분의 삼투

[시민의소리=박현철] 일반적으로 수지접합에서 순서는 뼈를 먼저 수술하고 인대, 동맥, 신경, 정맥 및 피부의 순서로 하는 경우가 많다. 일반적인 순서는 신경과 동맥의 위치를 확인 후, 변연절제술을 해서 이물질 등을 제거 한후, 뼈를 고정하고, 손등에 있는 신전건을 봉합하고, 손바닥에 있는 굴곡건을 봉합한 후 혈액순환을 위한 동맥문합술, 감각의 회복을 위한 신경봉합술, 다시 자세를 변경하여 손등에 있는 정맥을 봉합 후 마지막으로 피부를 봉합하는 방법을 시행하는 것으로 되어 있다. 이러한 수술의 순서는 수술하는 의사의 숙련도와 선호에